Не мир принес он вам, а меч

            Реализация любой идеи обустройства через системные преобразования несет в себе неизбежные столкновения интересов функционеров прежних и новых отношений.

            Для сохранения прежней системы необходимо умаление авторитета врачебного труда с обесцениванием интеллектуальной его составляющей. Поэтому, этой составляющей как бы и нет вовсе. Сегодня имеют рыночную оценку стены больниц и поликлиник, их содержимое и содержание, обследования, анализы и лекарства, но, только не сущность работы врача, только не то, что, соединяя все эти компоненты, создает полезный для человека продукт, именуемый врачеванием. Наивно полагать, что без этого звена наше здравоохранение заработает на благо потребителя. Пациент обращается в лечебное учреждение именно за врачеванием. Все обследования и потребление лекарств не самоцель, а только условие для осуществления замысла врача. Поэтому, замысел быть должен, и правила построения и оценки его стоимости игнорировать недопустимо.

            Ценник можно повесить только на формализованный замысел. Государственный стандарт такой формализации - Протоколы ведения больных. Материальный его эквивалент или курс конвертирования врачебного труда в рубли – предмет обсуждения заинтересованных сторон. Вы все еще верите в то, что Ваши права будут эффективно отстаиваться и без Вашего участия?

            Удручающая картина судорожно отписывающихся врачей, подавленных несовместимостью личностных задач призвания с административными требованиями, с одной стороны, и недовольства их пациентов с другой – это расплата за наш отказ от активного личного участия в переустройстве здравоохранения. Сегодняшний управленец, по существу - вчерашний назначенец командно-административной системы. То есть - инструмент понукания и подавления инициативы, подрывающей основы такой системы управления. С фактическим вовлечением в рыночный оборот защищенных прав интеллектуальной собственности кардинальным образом изменяется конфигурация влияния и распределения ресурсов не в пользу хозяйствующих назначенцев.

            Прямое административное введение Протоколов ведения больных, универсальных для всех учреждений здравоохранения, невозможно в принципе. Рабочие Протоколы строятся на основе практики делового оборота в каждом конкретном учреждении, рекомендаций отраслевого стандарта и достигнутых консенсусов со страховыми компаниями.

            Посильный вклад каждого профессионально активного представителя врачебного сообщества – необходимый и обязательный элемент установления новых отношений в здравоохранении. Если у нас не хватит понимания неизбежности гибели прежней системы и здоровых сил для ее преобразования, то нас ожидает реальность экспорта пациентов и импорта врачей. А был ли мальчик? Можем ли мы сегодня говорить об исконных традициях отечественной медицины, идеалах юности и добрых заветах своих учителей.

            Каждый врач сможет, не дав утопить себя в бесплодной текучке нескончаемых дел, составить хотя бы один Протокол ведения больных по своей специальности. Можете рассматривать предложения АО «ДМС+», как своеобразный тест на профессиональную зрелость и ответ министру здравоохранения на его озадаченность импортом врачей.

            По мере накапливания и систематизации Протоколов, составленных и принятых врачебными коллегиями реальных лечебных учреждений, возможно выдвижение консолидированных требований достойных условий и оценки врачебного труда.

            Как бы консервативна не была наша дисциплина, оставаться анклавом феодализма она уже не может. Дело выбора каждого – доверить судьбу своего профессионального служения призракам прошлого или, не дав утопить себя угодническим порывам, заявить о своих профессиональных и материальных интересах. Прежние феодальные приемы управления здравоохранением уступят место рыночному механизму, только с появлением носителя формализованной и защищенной интеллектуальной собственности. Сумеем и главное успеем ли мы вскочить на подножку вагона для врачей, уходящего от нас поезда эффективного здравоохранения, зависит от каждого из нас.

            Прошло вот уже девять лет с введения в действие «Протоколов ведения больных…» (91500.09.0001-1999), как нормативного документа стандартизации здравоохранения. Врачебное сообщество получило инструмент контроля объемов и качества медицинской помощи и все дальнейшие усилия по оценке качества медицинского обслуживания должны быть неразрывно связаны с анализом выполнения именно Протоколов ведения больных, принятых к исполнению конкретным медицинским учреждением. Тем более понятно, что внедрение в практику здравоохранения результатов клинических испытаний, изобретений, рационализаторских предложений, ноу-хау и пр. возможно только через соответствующий отраслевому стандарту Протокол ведения больных. Почему же сегодня мы стоим перед необходимостью анализа причин физического отсутствия этих самых Протоколов в учреждениях здравоохранения?

            Одной из основных причин невозможности эффективного внедрения Протоколов ведения больных в практическое здравоохранение, остается игнорирование стоимости их внедрения и защиты прав интеллектуальной собственности разработчиков. Протоколы ведения больных не рассматриваются как производственные ресурсы и объекты интеллектуальной собственности. Такое упущение в условиях товарно-денежных отношений делает выполнение поставленной задачи невозможным, независимо от качества управленческих решений.

            Обязаны ли мы понять, что стандартизация – удел государственного регулирования и игнорирование решений министерства здравоохранения в этих вопросах под вчерашним лозунгом «делаю, как умею» уже не проходит. Никого не волнует беспомощность это или саботаж исполнителей. Сегодняшнее состояние здравоохранения не может устраивать ни порядочных врачей, ни их пациентов, ни центральную власть. Пора понять, что никто никаких стандартов нам сверху не спустит. Давно существуют нормативные документы по их составлению, а создание Протоколов ведения больных – задача всего врачебного сообщества и каждого врача лично. Если мы не сможем организоваться и создать свое эффективное здравоохранение, завтра наши пациенты потянуться на лечение за море, а работать в наших медицинских центрах будут врачи из Европы. Им наш министр готов уже сегодня платить по 220 тыс. руб. (АиФ № 30. 07). Хотите узнать, чем мы от них отличаемся? Для разминки набросайте, как пример, свой Протокол ведения больных (согласно приказу МЗ РФ от 03.08.99 № 303) для своего отделения или для себя за вознаграждение по рекомендациям http://www.ZAODMS.narod.ru